1. イベント開催日
　 Event Date


2. ご氏名 （漢字）
　 Your Full Name
(例：山田 花子)

3. Name (ローマ字表記）
　 Your Name in English
Family name　　　　Given name
(ex. Yamada, Hanako)

4. email
　 Your Email
（入力後、誤りがないか再度ご確認ください。）

　(hotmailは返信が届かないトラブルが特に多いため他のemailアドレスをお使いいただくか、vitaljapan.comをセーフリストにご登録ください。）

5. ご所属またはご職業 (会社名・学校名、職業。学生の方は学部・学年も）
　 Your Affiliation or Occupation


6. ご専門分野
　 Your Specialty


7. 初参加 First time to participate
（Vital Japan/Vital English勉強会へ初参加の方は左のボックスをチェックください。）

8. この会を知ったきっかけ(ご紹介者名、サイト名、新聞・雑誌名）
　Where did you hear about us?


9. 期待すること・学びたいこと
　 前回参加のご感想(参加された方はどの回か明記を）・その他備考
　Comment (optional)

メールアドレスに誤りないか再度ご確認ください。


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