Vital Healthcare イベント参加申込フォーム

◆Vital Japan分科会 - Vital Healthcare(将来医療構想勉強会)
Topic:「多様性とインクルーシブな社会のあり方 〜セルフアドボカシーとは」
◆日時:2017年1月13日(金)7:00-9:10pm ◆会場:飯田橋 ◆使用言語:日本語
◆Moderator: 中澤 達さん(北里大学医学部医療経営学 准教授)
◆Speaker: 三宅 琢さん(東京大学先端科学技術研究センター特任研究員)
◆参加費:1,000円 ◆定員:100人

参加申込ご希望の方は、下記フォームをご送信下さい。

1. イベント名
2. ご氏名 (例: 山田 花子)

3. Name (ローマ字)

(Family name)  (Given name)
   (例: Yamada  Hanako)
4. ご所属またはご職業 (会社名・学校名または職業、学生の場合はその旨明記を)
5. email (例 yamada@vitaljapan.com、記入ミスがある場合確認メールが届きません。再度ご確認を。)
6. 初参加

(Vital Japan関連のイベントに初参加の方はチェックください。)

7.このイベントを知ったきっかけ
 
(Vital Japanメーリングリスト、Vital Japanウェブサイト、その他)
8.期待すること・学びたいこと・コメント
 

メールアドレスに誤りがないか再度ご確認ください。

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